Drenagem Linfática: 100 dúvidas a respeito - 5ª parte

A – corte histológico dos vaso linfáticos em pequeno aumento; B – corte histológico de vaso (endoté;lio) linfático; C- esquema do interstício.

81. O que é linfangite?

• A linfangite é o processo inflamatório dos vasos linfáticos, podendo ter origem bacteriana, por micose interdigital ou ferimento na pele, viral, fúngica ou parasitária por leishmaniose, filariose, toxoplasmose e oncocercose.

82. Quais os sintomas e sinais físicos de uma linfangite?

• Os sintomas mais comuns das linfangites são a presença de estrias avermelhadas e quentes, na pele correspondente  ao trajeto dos vasos linfáticos, e calor, dor local, adenomegalia (aumento dos linfonodos) inguinal (íngua), febre e edema (inchaço). Exemplo, na linfangite da perna os sinais inflamatórios corre longitudinalmente na perna, estendendo-se desde a lesão cutânea até a virilha, onde surge os linfonodos reacional (ingua).

83. Como os linfáticos são orgãos de defesa imunológica, tem necessidade de se tratar as linfangites?

• Sim, as linfangites deverão ser tratadas de forma intensiva, pois, caso contrário, poderá se instalar o linfedema (elefantíase), que, muitas vezes, adquire proporções dramáticas, levando a danos irreversíveis, como vimos nas dúvidas anteriores.

84. Então os linfedemas e as elefantíases pode resultar de linfangites mal curadas?

• Sim esta é a principal causa de elefantíase.

85. O linfedema é resultande de vários surtos de linfangite?

• Não, uma só crise já pode levar ao linfedema.

86. Como é feito o tratamento da linfangite?

• O tratamento deverá incluir repouso com elevação do membro afetado, curativos diários quando necessário, antibióticos, linfocinéticos (drogas que atuam nos vasos linfáticos), flebotônicos (drogas que atuam nas veias) nos casos em que houver insuficiência venosa associada, analgésicos (drogas contra a dor) e antitérmicos (drogas contra a febre).

87. Como pode surgir uma linfangite?

• A linfangite é resultante de infecções da pele, resultante de pequenos traumatismos, arranhões e micoses interdigitais.

88. Como previnir as linfangites?

• A prevenção depende de uma boa higiene, sobretudo dos pés, local que mais causam erisipela e linfangite, que atinge as pernas.

89. A depilação e sapatos de salto alto podem ocasionar linfangites?

• Sim, a depilação, os sapatos apertados, calos, unhas encravadas podem ocasionar lesão na pele e provocar infecção como linfangites e erisipela. O uso contínuo de sapatos de salto alto proporciona  varizes nas pessoas com tendência familiar e as varizes podem resultar em linfangites e linfedemas.

90. As varizes podem ocasionar linfedemas?

• Sim, as veias doentes prejudicam a drenagem venosa dos membros inferiores, levando as complicações da doença, que clinicamente se expressa por: acentuação dos trajetos varicosos; hiperpigmentação cutânea (manchas ocres) ocasionada pelo extravasamento de sangue no tecido subcutâneo, eczema varicoso provocado pela presença de hemoglobina livre no tecido subcutâneo, que causa processo inflamatório crônico neste tecido. O sistema linfático, por sua própria característica procura drenar este material excedente, material esse que em excesso ocasiona dificuldade na drenagem linfática e conseqüente linfedema.

91. Quais as medidas gerais que auxiliam na prevenção e tratamento do linfedema?

• Para o bom resultado do tratamento do linfedema, algumas medidas gerais devem ser consideradas, tais como: emagrecer, praticar exercícios físicos (preferencialmente a natação, a hidroginástica e as caminhadas), evitar o uso de anticoncepcionals, evitar ficar de pé parado por muito tempo, não usar cintas abdominais apertadas, ingerir dieta rica em fibras e corrigir problemas ortopédicos.

92. A inflamação das artérias (vasculites) podem ocasionar linfangite e linfedema?

• Sim, a inflamação das artérias (recebe o nome de arterites), podem ocasionar inflamação dos vasos linfáticos próximos. O mesmo pode ocorrer com as veias que recebe o nome de flebite.

93. O que é vasculite?

• O termo é genérico, mas é utilizado para denominar um grupo de doenças caracterizadas por inflamação ou necrose da parede do vaso sanguíneo (arteríola ou artéria) com manifestações clínicas variadas.

94. O que pode causar a vasculite?

• As vasculites podem ser causadas por vários fatores (ou agentes) sendo os muito comuns os agentes infecciosos (bactérias, vírus, protozoário, etc) agindo diretamente na parede do vaso. Ou podem ser drogas os agentes (penicilina, quinina, antibióticos vários, etc). Ultimamente têm sido comum as vasculites, pelo uso de drogas ilícitas (heroína, cocaína, etc).

95. Quais os sintomas das vasculites?

• Considerando que quase todos os vasos do corpo podem ser atingidos pelas vasculites, não é de surpreender a riqueza e variedade do quadro clínico observado nas vasculites. As vasculites podem se apresentar com um quadro clínico pouco característico, como febre de origem desconhecida, perda do apetite, fadiga, mal-estar geral, suores noturnos, hipotensão, dores fortes nas articulações ou nos músculos. Por vezes aparecem lesões na pele (nódulos, enfartamento, púrpura) ou até úlceras cutâneas, geralmente nas pernas ou braços.

96. Qual o tratamento para as vasculites?

• O tratamento para as vasculites é específico para o agente causador. Exemplo, vasculite bactériana é tratada com antibióticoterapia.

97. O que causa oclusão dos ductos linfáticos?

• A oclusão dos ductos linfáticos, que resulta no acúmulo anormal de líquido intersticial nas partes afetas, geralmente é secundário a disseminação de tumores malignos; ou procedimentos cirúrgicos radicais como remoção de grupos de linfonodos regionais; ou fibrose pós radioterapia; ou filariose; ou fibrose pós-inflamatória.

98. A linfa pode ficar acumulada nas cavidades corporais normais?

• Sim, a linfa pode se acumular na pleura – quilotórax; na cavidade abdominal – ascite quilosa; e no pericárdio – quilopericárdio.

99. Quais as causas desses tipos especiais de acúmulo de linfa?

• A ascite quilosa, o quilotórax e o quilopericárdio são provocados por rutura dos linfáticos dilatados e obstruídos no peritônio, na cavidade pleural ou no pericárdio, geralmente em conseqüência de obstrução de linfáticos por massa tumoral infiltrante.

100. Qual o papel do tratamento psicológico?

• O suporte psicológico é fundamental para esses pacientes, minimizando o impacto que essa doença causa na imagem do paciente.

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José Maria Pereira de Godoy
Rua Floriano Peixoto, 2950
CEP: 15010-02 – São José do Rio Preto – SP

Drenagem Linfática: 100 dúvidas a respeito - 4ª parte

61. Como o organismo se defende?

• O organismo possui barreiras naturais que são obviamente inespecíficas, como a da pele (queratina, lipídios e ácidos graxos), a saliva, o ácido clorídrico do estômago, o pH da vagina, a cera do ouvido externo, muco presente nas mucosas e no trato respiratório, cílios do epitélio respiratório, peristaltismo, flora normal, entre outros.

• Além dessas barreiras naturais o organismo tem um sofisticado sistema de defesa que resulta em inflamações que combatem os agentes agressivos, sendo que o mais específico é o sistema imunológico, onde a linfa cumpre papel fundamental.

62. Como é formado o sistema imunológico?

• Simplificadamente, o sistema linfático é constituído pelos vasos linfáticos, pelos linfonodos e pelo baço.

63. Como age o sistema imunológico?

• O sistema imunológico ou sistema imune é de grande eficiência no combate a microorganismos invasores. Mas não é só isso; ele também é responsável pela “limpeza” do organismo, ou seja, a retirada de células mortas, a renovação de determinadas estruturas, rejeição de enxertos, e memória imunológica. Também é ativo contra células alteradas, que diariamente surgem no nosso corpo, como resultado de mitoses anormais. Essas células, se não forem destruídas, podem dar origem a cânceres.

64. Como o sistema linfático trabalha quando ocorre uma reação de defesa, como na inflamação?

• Em função da inflamação, aumenta a drenagem de líquido e de materiais pelos vasos linfáticos e a chegada desses materiais aos gânglios linfáticos da região, onde existem muitos macrófagos (ver figura). Entre as células que normalmente são encontradas nos gânglios linfáticos destacam-se os linfócitos e os macrófagos que são as células “apresentadoras” de antígenos (agentes agressores, bactérias, vírus, células cancerosas), que reconhecem substâncias estranhas ao corpo. Essas estimulam os linfócitos T4 ou auxiliadores a produzirem inúmeras substâncias capazes de estimular outros linfócitos T e outras importantes células de defesa. Essas substâncias são as interleucinas e os interferons.

65. Como ocorre o transporte da linfa?

• A linfa é transportada pelos vasos linfáticos em sentido unidirecional e filtrada nos linfonodos (também conhecidos como nódulos linfáticos ou gânglios linfáticos). Após a filtragem, é lançada no sangue, desembocando nas veias subclávias através do ducto torácico.

66. Como é a anatômia do vaso linfático?

• Algumas peculiaridades anatômicas dos vasos linfáticos são importantes em relação ao sistema hidrodinâmico. Uma delas é a presença de válvulas, que desempenham o importante papel de manter o fluxo unidirecional, evitando o refluxo, e fazem parte da estrutura contrátil do vaso linfático (linfangion).

67. O que é o linfangion?

• O linfangion é a porção de vaso linfático compreendido entre duas válvulas que exerce atividade pulsátil. É semelhante ao coração, por ter atividade contrátil própria. O linfangion, esse verdadeiro “coração” do sistema linfático, impulsiona a linfa por contração da musculatura lisa da parede dos vasos, e essas contrações impulsionam o fluido através dos vasos seis a sete vezes por minuto e pelo estiramento reflexo dos vasos

68. O que são os linfonodos?

• Os linfonodos ou gânglios linfáticos constituem naturalmente barreiras limitantes e funcionam como “filtros” do nosso organismo contra os agentes agressores. Essa importante estrutura do sistema imunológico, limita o fluxo da linfa, de modo a deixar as células imunológicas agirem sobre o agente agressor. Este fato, faz o linfonodo aumentar de tamanho, adquirir sinais inflamatórios como aumento de temperatura e dor, popularmente conhecido como “ingüa”. Como ilustra a figura acima, vários canais linfáticos chegam a parte cortical e dois deixam o linfonodo pelo seu hilo. As válvulas desses canais direcionam a circulação da linfa, no sentido cortical (camada superior) para a porção medular do linfonodo.

69. Qual o papel do baço?

• O baço é o órgão linfático, excluído da circulação linfática, interposto na circulação sangüínea e cuja drenagem venosa passa, obrigatoriamente, pelo fígado. Possui grande quantidade de macrófagos que, através da fagocitose, destroem micróbios, restos de tecido, substâncias estranhas, células do sangue em circulação já desgastadas como eritrócitos, leucócitos e plaquetas. Dessa forma, o baço “limpa” o sangue, funcionando como um filtro desse fluído tão essencial. O baço também tem participação na resposta imune, reagindo a agentes infecciosos. Inclusive, é considerado por alguns cientistas, um grande nódulo linfático.

70. Como podemos estudar o sistema linfático?

O sistema linfático pode ser estudado pela linfocintilografia, como na imagem acima. Outro método, atualmente em desuso, é a linfografia que utiliza contraste radiopaco.

71. O que é a linfocintilografia?

• A linfocintilografia é, atualmente, o exame de escolha para avaliar o sistema linfático, pois avalia a função e a anatomia do sistema linfático, sendo um método pouco invasivo, de fácil realização e poder ser repetido sem causar dano ao vaso linfático.
  Esse exame não utiliza contrastes e não envolve a dissecção de vasos linfáticos, pode ser utilizado com segurança em crianças e, principalmente, permite o estudo tanto da anatomia quanto da fisiologia da circulação linfática.

72. Como é feita a linfocintilografia?

• A linfocintilografia é realizada pela injeção intradérmica de radiofármaco (macromoléculas protéicas marcadas com material radioativo) na extremidade dos membros e aquisição de imagens através de uma gama-câmara.  (Veja imagem acima).

73. Como é o radiofármaco?

• Vários radioisótopos têm sido empregados para a realização do estudo linfocintigráfico, porém o mais utilizado hoje é o Tecnécio-99 metaestável (Tc-99m), que é administrado mais freqüentemente como marcador da solução de Dextran 5005-7.
  O comportamento biocinético das partículas injetadas no interstício depende principalmente do seu diâmetro. As partículas que apresentam diâmetro inferior a 10 nm são absorvidas, preferencialmente, pelo sistema capilar sangüíneo, enquanto que aquelas cujo diâmetro situa-se entre 10 e 50 nm, como o Dextran 500, são rapidamente transportadas através dos vasos capilares linfáticos.

74. Como se interpreta o exame?

• A linfocintilografia pode ser interpretada de três maneiras: quantitativa, que avalia o transporte do radiofármaco em relação ao tempo; qualitativa, que analisa visualmente as imagens; e semiquantitativa, que associa dados da dinâmica do transporte do radiofármaco com o tempo de aparecimento da radioatividade.

75. Qual a importância do entendimentos da anatomia dos vasos linfáticos e da localização dos linfonodos para a terapia da drenagem linfática?

• A drenagem linfática manual deve obedecer ao sentido do fluxo, pois, se for realizada em sentido contrário, pode forçar a linfa contra as válvulas, podendo danificá-las e, conseqüentemente, destruir um “coração linfático”. Esta é a primeira lei preconizada para a realização da drenagem linfática.

• Outro fator importante são as barreiras que podem ocorrer no conduto, nas quais pode-se aumentar a pressão ou a velocidade para vencer a limitação imposta. Tal procedimento pode levar à destruição dessa barreira ou do conduto. Esse fato pode ocorrer quando estamos realizando a drenagem linfática, e, portanto, podemos destruir ou lesar o sistema.

• Os linfonodos constituem naturalmente barreiras limitantes e funcionam como “filtros” do sistema; portanto, são limitadores da velocidade de drenagem. Essa é a segunda lei da drenagem linfática, segundo a qual devemos obedecer à capacidade de filtração dos linfonodos, controlando a velocidade da drenagem e a pressão exercida.

76. Os vaso linfáticos podem aumentar em número e tamanho, como ocorre no caso das varizes?

• Sim, a linfocintilografia permite visualizar aumento no número e do calibre dos vasos linfáticos. Através deste estudo pode programar melhor a conduta terapêutica.

77. Quais as estruturas componentes do sistema linfático?

• O sistema linfático é composto por milhares de capilares linfáticos, localizados no interior das estruturas do corpo humano, este drenam a linfa para os vasos pré-coletores e coletores que, ao passarem através do linfonodo, são denominados pós-coletores. Estes últimos formam os 11 troncos linfáticos que drenam regiões específicas do corpo. Os troncos linfáticos formarão os ductos linfáticos, que constituem a porção final na drenagem linfática. Os ductos linfáticos desembocam no sistema venoso, na junção subclávio-jugular.

78. Quais ações podem interferir na mobilidade dos linfangions – “coração” do sistema linfático ?

• Além do próprio sistema linfático, outras ações podem interferir na mobilidade dos linfangions: O bombeamento do sistema arterial, o bombeamento dos músculos, os movimentos respiratórios, o peristaltismo intestinal, a massagem de drenagem linfática, a pressão externa promovida por enfaixamento e contensão elástica.

79.  O que é insuficiência linfática dinâmica?

• Considera-se insuficiência linfática dinâmica, quando o sistema linfático está integro e o volume a ser drenado excede a capacidade do sistema linfático (20 litros por dia), causando o edema. Esses edemas são pobre em proteínas, tendo como exemplo o edema da insuficiência cardíaca congestiva e os edemas venosos.

80. O que é insuficiência linfática mecânica?

• Considera-se insuficiência linfática mecânica, na qual o volume a ser drenado é normal, porém o sistema linfático não consegue reabsorver esse líquido e as macromoléculas, resultando em uma linfa com alta concentraçnao protéica, que são os verdadeiros linfedemas.

Drenagem Linfática: 100 dúvidas a respeito - 3ª parte

41. Como reconhecer o linfedema?

• A história clínica e aspecto da área acometida indicam o diagnóstico de linfedema. Além do edema endurecido, pouco depressível à compressão digital, o aspecto da pele (hiperceratose, verrucosidades, fistulas, úlceras, elefantíase, deformidades das unhas), e grande volume da área afetada confirmam o diagnóstico. A história clínica indica as possíveis etiologias.

42. Como os exames de imagem fecham o diagnóstico?

• Apesar do diagnóstico de linfedema ser basicamente clínico, a obtenção de imagens radiológicas e de ultrassonografia permitem melhor compreensão dos fenômenos patológicos envolvidos e excluir outras causas de edema.

43. Como se estuda os vasos linfáticos afetados?

• O estudo dos vasos linfáticos é feito pela linfografia e pela linfocintilografia. A linfocintilografia é, atualmente, o exame de escolha para estudar a anatomia e função dos vasos linfáticos. É um exame pouco  invasivo e de fácil realização.

44. Como deve ser o tratamento do linfedema?

• O linfedema como todas doenças crônicas debilitantes deve ser vista e assistida por equipe multidisciplinar adaptada às exigências do tratamento. O tratamento envolve várias etapas, desde o apoio psicológico, tratamento farmacológico, fisioterápico e cirúrgico.

45. Que medidas gerais auxiliam no tratamento do linfedema?

• O linfedema deve ser entendido com doença crônica que necessita de implementar mudança no estilo de vida para se obter um melhor controle. Não existe cura, mas controle. Da mesma forma, como ocorre com as doenças crônicas, hipertensão arterial, diabetes, artrite, etc. Perda de peso se a pessoa for obesa, evitar alcool, fumo, excesso de sal, roupas apertadas nas coxas e cintura. Procurar exercitar-se com nadar e pequenas caminhadas, pois melhoram o fluxo linfático residual.

46. O tratamento do linfedema é fundamentalmente medicamentos?

• Não, o tratamento medicamentoso é considerado adjuvante no tratamento do linfedema, visando diminuir o edema, tratar e previnir infecções.

47. Quais os medicamentos que podem ser utilizados no controle do linfedema?

• Atualmente, está indicada a utilização de antiinflamatórios não hormonais, corticóides, benzopironas, cumarínicos e venotônicos.

48. Qual a papel dos diuréticos?

• Os diuréticos podem ser empregados, em alguns pacientes, nas fases iniciais da doença. Porém, são pouco utilizados, pois podem causar complicações, como hemoconcentração (perda da relação entre o número de globulos vermelhos e o volume de plasma), e ter efeitos deletérios locais, pelo aumento de proteínas no interstícios.

49. Como age as benzopironas?

• As benzopironas têm ação de quebras as proteínas de grande peso molecular (ação proteolítica), através da ação dos marcófagos, facilitando a remoção dessas proteínas dos tecidos e diminuindo sua concentração no interstício.

50. Quando deve ser usado os antiinflamatórios não hormonais?

• Os antiinflamatórios não hormonais devem ser utilizados quando clinicamente e laboratorialmente detectamos porcessos inflamatórios na região do linfedema.

51. Qual o papel dos corticóides?

• Apesar dos corticóides reterem líquido no organismo, nos linfedemas eles ajudam diminuindo ao aprecimento da fibrose, nesses locais.

52. Como os vasotônicos agem nos linfedemas?

• Substâncias vasotônicas extraidas de plantas, como curamina, rutina, diosmina e hespiridina, agem aumentando o calibre dos vaso e o fluxo linfiático. Tanto isoladamente, como em associação entre elas.

53. Como é o tratamento fisioterápico?

• O tratamento fisioterápico do linfedema consiste na utilização de inúmeras técnicas, sendo a drenagem linfática a mais empregada. As demais técnicas que auxiliam na obtenção de melhores resultados são: terapia física complexa descongestiva, autodrenagem linfática com roletes, contenção elástica com compressão e pressão pneumática intermitente.

54.O que é a Fisioterapia Complexa Descongestiva?

• A técnica da Fisioterapia Complexa Descongestiva foi estabelecida por Földi em 1979 e constava de tratamento compreendendo duas fases. A primeira fase se constituía de higiene e cuidados com a pele e tratamento de micoses, massagem de drenagem manual, compressão por bandagem e exercícios linfocinéticos. Nos casos de linfedemas avançados (grau 3), a repetição em tratamento de duas a três vezes ao ano, o que constituía a fase 2. Em todos os casos era prescrita a colocação de malha compressiva elástica. A partir daí, várias escolas europeias, americanas e australianas desenvolveram tratamentos baseados no método Földi, apresentando algumas diferenças técnicas, mantendo, porém, as bases do tratamento.

55. Quais são os tipos de drenagem linfática?

• Atualmente a  drenagem linfática manual está representada dos duas técnicas; a técnica de Leduc e a técnica de Vodder.

56. Quais as manobras básicas da drenagem linfática?

• Existem básicamente três formas de manobra: 1. Manobra de captação – realizada diretamente sobre o local edemaciado, visando aumentar a captação da linfa pelos capilares linfáticos; 2. Manobra de reabsorção – esta manobra acontecem nos pré-coletores e coletores linfáticos, responsáveis pelo transporte da linfa captada pelo capilares linfáticos; 3. Manobra de evacuação – atuando nos linfonodos que recebem a confluência dos coletores linfáticos.

57. A manobra pode ser realizada por qualquer pessoa?

• Não, este procedimento é altamente especializado, necessitando de profundo conhecimento dos pontos de drenagem linfática. A atuação do profissional requer uma técnica capaz de realizar uma massagem com pressões suaves, lentas e rítmicas, seguindo o trajeto do sistema linfático acometido.

58. Como é a Técnica de Leduc?

• A técnica de Leduc sugere a seguinte combinação: cuidados com a pele, massagem de drenagem manual, enfaixamento compressivo inelástico, bomba compressiva intermitente com pressão inferior a 40mmhg, exercícios linfocinéticos e malha compressiva após o término do tratamento. Leduc determina que a massagem seja tecnicamente individualizada, e que a estimulação deverá ser realizada somente nas regiões onde houver linfonodos para serem estimulados. O curso usual de tratamento descrito por ele, começa com cinco sessões semanais e vai diminuindo progressivamente até uma sessão semanal, podendo se prolongar por meses. O melhor resultado se dá nas primeiras duas semanas.
• A técnica de Leduc utiliza cinco movimentos:

• 1. Drenagem dos linfonódios: inicia-se mediante contato direto dos dedos indicador e médio do terapeuta com a pele do paciente, ou com as mãos sobrepostas. A manobra é realizada com uma pressão moderada e rítmica, estando baseada no processo de evacuação

• 2. Círculo com os dedos: utiliza-se desde o dedo indicador até o mínimo (os movimentos são leves, rítmicos e obedecem a uma pressão na área edemaciada, seguindo o sentido dos vasos linfáticos.

• 3. Círculo com o polegar: é realizado somente com o polegar.

• 4. Movimentos combinados: combinação dos dois movimentos descritos anteriormente, com o polegar e com os outros dedos.

• 5. Pressão em bracelete: o sentido da drenagem deve ser distal para proximal, sendo que a pressão deve ser intermitente e obedecer ao sentido da drenagem.

59. Como é a técnica de Vodder?

• A técnica de Vodder basea-se em 4 tipos de movimentos:

• 1. Círculos fixos: coloca-se a mão espalmada sobre a pele e, com os dedos, realizam-se movimentos circulares, efetuando uma pressão/descompressão.

• 2. Movimento de bombeamento: as mãos são colocadas no tecido a ser drenado, iniciando-se movimentos ondulatórios, com pressões decrescentes na palma para os dedos.

• 3. Movimento do “doador” : é iniciado com as palmas das mãos posicionadas perpendicularmente às vias de drenagem, sendo baseado em manobras de arraste envolvendo uma combinação de movimentos.

• 4. Movimento giratório ou de rotação: é empregado em superfície planas. O posicionamento das mãos depende da seqüência realizada. Podem ser posicionadas proximal ou distalmente, seguindo sempre o fluxo de drenagem.

60. Qual o melhor tratamento para o linfedema?

• O melhor tratamento é o diagnóstico precoce e prevenção das complicações. O tratamento bem planejado e orientado demonstrou ser capaz de controlar a grande maioria dos casos, sobretudo nas fases iniciais da doença antes que ocorram as alterações irreversíveis dos tecidos.

Drenagem Linfática: 100 dúvidas a respeito - 2ª parte

21. O que é linfedema primário?

• Os linfedemas primários, também denominados linfedemas idiopáticos são edema decorrente de acúmulo anormal de líquidos e substâncias nos tecidos, resultantes de alteração congênita do desenvolvimento dos vasos linfáticos e linfonodos ou obstrução de linfáticos de causa desconhecida.

22. Como são classificados os linfedemas primários?

• Os linfedemas primários são classificados de acordo com a idade de aparecimento do edema em congênito, precoce e tardio. Os congênitos têm início do nascimento até um ano e (ou) surgem até o segundo ano de vida. Os linfedemas primários precoces surgem até os 35 anos, sendo mais comuns em adolescentes do sexo feminino, e têm características familiar, denominada de síndrome de Meige. Os linfedemas primários tardios ocorrem após os 35 anos de idade.

23. O que é o linfedema congênito?

• O linfedema congênito familiar (doença de Milroy) ocorre em um caso em cada 6 mil nascimentos. Estime-se entre 600 mil e 2 milhões o número de pessoas com linfedema congênito nos países ocidentais.

24. No linfedema congênito só existe problema no sistema linfático?

• Não, as malformações do sistema linfático  pode vir associadas com outros problemas no desenvolvimento, sendo causa importante de óbito fetal.

25. O que é linfedema secundário?

• O linfedema secundário surge por alterações adquiridas do sistema linfático e linfonodos decorrentes de infecções, traumas, cirurgias, radioterapia, câncer, parasitose (filariose) e insuficiência venosa crônica.

26. O que é linfangite?

• Linfangite é a lesão infecciosa dos vasos linfáticos de um determinada região. Essa lesão, pode ser causada por uma bactéria (Streptococcus pyogenes grupo A); por um verme (helmintos da espécie Wuchereria bancrofti); por disseminação linfogênica de um câncer; ou por lesões químicas ou irradiações de tumores.

27. Qual a causa mais comum de linfangite no Brasil?

• No Brasil a causa mais comum de linfangite é a complicação da erisipela, infecção da pele causada geralmente pela bactéria Streptococcus pyogenes grupo A, mas também pode ser causada por outros estreptococos ou até por estafilococos.

28. Como ocorre a erisipela?

• A partir de lesão causada por fungos (frieira) entre os dedos dos pés, arranhões na pele, bolhas nos pés produzidas por calçado, corte de calos ou cutículas, coçadura de alguma picada de inseto com as unhas, pacientes com varizes ou com diminuição do número de linfáticos têm uma predisposição maior de adquirir a doença.

29. Quais as pessoas mais propensas a este tipo de infecção?

• As pessoas portadoras de diabetes ou varizes estão mais propensas a esta infecção, assim como, as pacientes submetidas à mastectomia, portadoras de edema cardíacos e renais.

30. Quais os sintomas da erisipela?

• Os primeiros sintomas podem ser aqueles comuns a qualquer infecção: calafrios, febre alta, astenia, cefaléia, mal-estar, náuseas e vômitos. As alterações da pele podem se apresentar rapidamente e variam desde um simples vermelhidão, dor e edema (inchaço) até a formação de bolhas e feridas por necrose (morte das células) da pele.

31. Quais exames devem ser realizados para o diagnóstico da erisipela?

• O diagnóstico é feito basicamente através do exame clínico. Exames laboratoriais são geralmente dispensáveis para se fazer o diagnóstico, mas são importantes para acompanhar a evolução do paciente.

32. Como é o tratamento?

• A crise de erisipela deve ser tratada com repouso, medidas higiênicas locais e antibióticos, sempre que possível em ambiente hopitalar. Com o tratamento correto, a erisipela não deixa seqüelas.

33. O que é elefantíase por verme ou filariose?

• A filariose, ou filaríase, é causada por vermes que parasitam os vasos linfáticos do homem. No caso brasileiro, ela é ocasionada por helmintos da espécie Wuchereria bancrofti. A infecção ocorre quando mosquitos da espécie Culex quinquefasciatus, que ao picarem o homem transmitem larvas da W. bancrofti.

34. Onde mais se encontra estes casos?

• Causadora da elefantíase, a filariose linfática coloca em risco um bilhão de pessoas em todo o mundo. Mais de 120 milhões sofrem da doença, sendo que mais de 40 milhões se encontram gravemente incapacitados ou apresentam deformações. Dos infectados, um terço vive na Índia, um terço na África e o restante na Ásia, Pacífico Ocidental e Américas.

35. Como é a clínica da filariose?

• O período de incubação da filariose é de 9 a 12 meses. Os primeiros sintomas costumam ser processos inflamatórios (desencadeados pela morte do verme adulto) localizados nos vasos linfáticos (linfangite), com febre, calafrio, dor de cabeça, náusea, sensibilidade dolorosa e vermelhidão ao longo do vaso linfático – em diferentes regiões independentes de sua localização: escroto, cordão espermático, mama, membros inferiores, etc. São freqüentes os casos com ataques repetidos de linfangite, linfadenite (inflamação dos nódulos linfáticos) e lesões genitais.

36. Como é o tratamento da filariose?

• A droga de escolha para o combate à filariose é a dietilcarbamazina. Em países em que a doença coexiste com a oncocercose, usa-se a ivermectina. Em casos específicos de resistência ao tratamento clínico com medicamentos, há indicação de retirada cirúrgica do verme adulto.

37. Quando se indica tratamento cirúrgico?

• O tratamento cirúrgico da elefantíase é um procedimento de exceção, restingindo-se a um pequena parcela de pacientes, a não ser nos casos de linfedema escrotal.

38. Quando indica-se ressecções cirúrgicas?

• As ressecções cirúrgicas objetivam reduzir o volume do membro, restaurando parcialmente sua funcionalidade, com enxertia de pele na mesma sessão operatória.

39. O repouso permite regressão do inchaço do linfedema?

• Existem 3 tipos de linfedema: o de grau I – o inchaço é reversível com elevação das pernas e repouso  no leito por 24 a 48 horas. Este edema é depressível à pressão digital (sinal de Godet); os de grau II e grau III, o inchaço não regridem com o repouso.

40. Como deve ser a fisioterapia nos linfedemas?

• A fisioterapia dos linfedemas englobam repouso com elevação dos membros afetados (braços ou pernas), terapia física complexa descongestiva, com pressão pneumática intermitente, autodrenagem linfática com roletes, contenção elástica com compressão e principalmente drenagem linfática por massagem manual.

Drenagem Linfática: 100 dúvidas a respeito - 1ª parte

01. O que é linfedema?

• Linfedema é um tipo de inchaço (edema) que acomete uma parte do corpo decorrente do acúmulo anormal de líquidos e substâncias, especialmente proteínas, nos tecidos, resultante do fraco funcionamento do sistema linfático de drenagem.

02. Quais as pessoas que mais são acometidas pelo linfedema?

• O linfedema acomete especialmente as pessoas que passam por tratamentos oncológicos (tratamento para o câncer, cirúrgico, radioterapia e quimioterapia), ou procesos inflamatórios e infecciosos.

03. Todas as mulheres que fazem tratamento de câncer de mama ficarão com linfedema no tórax e braço do lado da mama tratada?

• Não, 25% delas poderão ficar com linfedema decorrente do tratamento a que foram submetidas.

04. O que é o sistema linfático?

• O sistema linfático é uma porção do sistema circulatório, constituído de uma extensa rede de capilares, vasos, troncos linfáticos, ductos linfáticos e  linfonodos, que servem como filtros do líquido coletado na intimidade dos tecidos.

05. O sistema linfático trabalha separadamente do sistema sangüíneo?

• Não, as circulações linfática e sangüínea estão intimamente relacionadas.

06. O sistema linfático tem qual função?

• Uma das funções do sistema linfático é a de drenagem (limpeza) das grandes partículas para a circulação sangüínea, pois as moléculas pequenas vão, na sua maioria, diretamente para o sangue, sendo conduzidas pelos capilares sangüíneos.

07. Como o sistema linfático circula?

• O sistema linfático não possui um “coração” que serve para bombear a linfa, como ocorre com o sangue. A linfa depende exclusivamente da ação de agentes externos para poder circular. A linfa move-se lentamente e sob baixa pressão devido principalmente à compressão provocada pelos movimentos dos músculos esqueléticos que pressiona o fluido através dele. A contração rítmica das paredes dos vasos também ajuda o fluido através dos capilares linfáticos.

08. O que é a linfa?

• A linfa é um líquido transparente e esbranquiçado, levemente amarelado ou rosado, alcalino e de sabor salgado, constituído essencialmente pelo plasma sanguíneo e por glóbulos brancos, com a mesma composição do que o fluido intersticial.

09. O que é o meio intersticial?

• O meio intersticial é o espaço entre as células, onde ocorre a troca de nutrientes e eliminação dos produtos do metabolísmo celular.

10. Como funciona a troca nutritiva entre o sangue e a célula?

• A água do sangue arterial, carregada de elementos nutritivos, sais minerais e vitaminas, deixa a luz do capilar arterial, chegando ao meio intersticial e banhando as células. Esta retiram desse líquido os elementos necessários a seu metabolísmo e eliminam os produtos de degradação celular. Nas terminações dos capilares sangüíneos venosos ocorre a reabsorção dos gases, especialmente gás carbônico, e elementos secundários do metabolísmo. Essa constitui a chamada microcirculação onde as moléculas pequenas voltam, na sua maioria, diretamente para o sangue sendo conduzida por esse capilares sangüíneos, e as grandes partículas através do sistema linfático.

11. Qual a importância dessa microcirculação e do interstício?

• É nesse microssistema que ocorre a nutrição celular e a limpeza dos “dejetos” do metabolísmo, sem os quais a célula vai se desnutrindo e se intoxicando, culminando com sua morte. Em síntese a saúde das células, portanto do indivíduo, depende do bom funcionamento desse microssistema.

12. Além do papel drenador, retirando do interstício celular os detritos e macromoléculas que as células produzem durante seu metabolismo, o que mais o sistema linfático faz?

• Além disso, os microorganismos patogênicos, são drenados pelo sistema linfático, ao passar pelos filtros dos linfonodos (gânglios linfáticos) e baço onde são eliminados. Por isso, durante certas infecções pode-se sentir dor e inchaço nos linfonodos do pescoço, axila ou virilha, conhecidos popularmente como “íngua”, como também no baço.

13. O que é linfangite carcinomatosa?

• Alguns tipos de câncer se espalha por este canalículos linfáticos atingindo os linfonodos resultando na chamada linfangite carcinomatosa, que obstrui a passagem da linfa e ocasiona inchaço na região afetada.

14. Por que nos cânceres, como o câncer de mama, retira-se os linfonodos?

• Porque comumente estes linfonodos e vasos linfáticos ficam tomados pelas células tumorais e podem ocasionar recediva o câncer.

15. Quantos litros de linfa são drenados, por dia, para o sistema circulatório?

• Como todos os orgãos do corpo humano, o sistema linfático normal trabalha com um grande reserva funcional, em torno de 20 litros de linfa por dia. Porém, o volume diário, em uma pessoa saudável, é de dois a quatro litros.

16. Por que se forma o linfedema?

• O linfedema se desenvolve a partir de um desequilíbrio entre a quantidade de linfa formada e a capacidade do sistema em drenar a linfa. O excesso de proteínas de alto peso molecular no interstício cria um gradiente osmótico que ” atrai” fluidos do sistema vascular para o interstício gerando o linfedema.

17. O que é drenagem linfática?

• A drenagem linfática manual é uma técnica de massagem que possibilita a aceleração do retorno venoso ao coração, pois, através de técnicas específicas, exerce pressão suave nos músculos. Com isso, estimula a eliminação de toxinas, resíduos e substâncias oriundas de infecções, inflamações e espasmos musculares.

18. Quais as indicações da utilização de drenagem linfática?

• A drenagem linfática esta indicada no tratamento e prevenção de edemas, linfedemas, fibroedemagelóide, queimaduras, enxertos, pós-operatório de cirurgias plásticas, lipoaspiração, pós mastectomia, varizes, sinusites, otite, rinite, enxaqueca, artroses, artrite, tendinites.

19. Em quais ocasiões a drenagem linfática manual NÃO pode ser utilizada?

• A drenagem linfática manual está contra-indicada na presença de processos infecciosos, neoplasias, trombose venosa profunda e erisipela.

20. O resultado da drenagem linfática é igual em todos os casos?

• Não, o resultado da terapia depende do estágio em que se encontra a doença e de quando se inicia o tratamento, independente do fator que causa o linfedema.